Curva de Dissociação da Oxihemoglobina

Boa noite, pessoal!!
O que esperar de uma questão sobre a Curva de Dissociação da Oxihemoglobina? A gente sabe que a maioria das bancas adoram gráficos, pois eles proporcionam uma fonte imensa de questionamentos e interpretações. Eis aqui a curva de dissociação da oxihemoglobina (e seus desvios) pra gente mastigar um pouco...

Consideramos que o traçado contínuo é o parâmetro em condições normais, e que assim, para uma PO2 de 60mmHg, por exemplo, temos 90% de saturação correspondente.

O que se sabe é que quando para uma mesma PO2 de 60mmHg tem-se uma saturação maior, uns 95%, a curva se desvia para a esquerda (traçado superior). Levando em conta que a saturação é a expressão da quantidade de O2 menos disponível para os tecidos, ainda acoplado à hemoglobina, a curva da direita significa, a grosso modo, uma situação de repouso.

Por outro lado, se para a mesma PO2 de 60mmHg tem-se uma saturação menor, a curva se desvia para a esquerda (curva inferior) e significa que há menos O2 acoplado, existe mais O2 disponível para uso os tecidos. Assim, a curva da direita corresponde a uma condição de exercício físico, por exemplo. Tudo bem? É meio complicado organizar as idéias, mas é simples...

E como a curva é desviada? Em que condições o O2 se desvincula da molécula de hemoglobina para ser utilizado ou não?
Como consta na figura, existem ainda alguns elementos que podem desviar a curva normal como pH (dito como concentração de H+ livre), temperatura, CO2 (chamado Efeito Bohr, efeito do CO2 nesta curva normal) e o 2,3DPG (difosfoglicerato), que é um dos nove subprodutos da respiração anaeróbia junto com o ácido lático. Arrá, esse você já ouviu falar! Então, o 2,3DPG é irmão do ácido lático.

Dessa forma, o que desvia a curva para a DIREITA (exercício físico, por exemplo):
- Diminuição do pH (acidose)
- Aumento de temperatura
- Aumento de CO2
- Aumento de 2,3DPG.

E o que desvia a curva para a ESQUERDA (repouso, por exemplo):
- Aumento do pH (alcalose)
- Diminuição de temperatura
- Diminuição de CO2
- Diminuição de 2,3DPG.

A questão é a seguinte, da AERONÁUTICA/2002:

Os fatores que deslocam a curva de dissociação de O2 para a direita, significando mais descarregamento de O2 numa dada PO2, são:

a) aumento da temperatura e aumento do pH.

b) aumento da PCO2 e aumento do pH.

c) aumento do 2,3 difosfoglicerinato e diminuição do pH.

d) diminuição da temperatura e diminuição da PCO2.

E aí, acertou? Ficou fácil, né... ;)
Resposta correta: Letra C.

"Não encontro defeito. Encontro soluções. qualquer um pode queixar-se."
[Henry Ford, fundador da Ford Motor Company.]

Teste de OBER

Provinha de Ortopedia amanhã, a última do 5º período, todo mundo estudando aí?
Então segura, essa!!!

Prova de concurso da Prefeitura Municipal do Rio de Janeiro/RJ de 2004 diz assim:

" O TESTE DE OBER está indicado para avaliar a retração dos seguintes músculos:

a) tensor da fáscia lata e ileotibiais

b) quadríceps e gastrocnêmio

c) quadríceps e sartório

d) pectíneo e grácil."

É uma questão bem objetiva, não tem muito o que pensar. Se tratando de nomes de teste, quem sabe, sabe. E nem tem como fazer alguma associação neste caso. O que tem a ver o nome "Ober" com "tensor da fáscia ".? Hehehe...

Enfim, quem arriscou a letra "A" acertooouu.. o teste de Ober testa tensor da fáscia lata e banda ileotibial.
Então, vamos com calma. É um teste feito com o paciente em DL contra lateral ao membro a ser testado,corpo alinhado, membro de apoio em extensão. O membro a ser testado fica em flexão de 90°, o Fisioterapeuta estabiliza a pelve com uma mão na EIAS, enquanto a outra mão sustenta a perna a ser testada. Em seguida, solta a perna e observa: se a cair pender de forma contínua, sem bloqueio, o teste é negativa. Se a perna cair de forma bloqueada, em um movimento composto, é um indicativo de contratura da banda ileotibial e do tensor da fáscia lata.

"QUIMO nos Concursos Fisioterapia" diz:
"De acordo com Evans (2003), o sinal de Ober positivo está presente muitas vezes, do mesmo modo que fraqueza dos adutores do quadril quando testados em uma posição contra a gravidade. O trato iliotibial é uma porção espessada do tensor da fáscia lata ao longo da sua face lateral. O tensor da fáscia lata origina-se do cóccix, do sacro, da crista ilíaca, do ligamento de Poupart e do ramo púbico. Entre as duas camadas, o trato envolve o glúteo máximo e o tensor da fáscia lata, dando fixação ao ultimo músculo à maior parte do primeiro. As fibras das fáscias convergem para formar o trato iliotibial ao longo do lado lateral da coxa. O trato iliotibial é contínuo medialmente com septo intermuscular lateral, o qual se fixa na linha áspera. O comprimento dos músculos fixados é responsável pela tensão aumentada."

Só pra complementar o assunto, existem ainda:
TESTE DE THOMAS: Avalia encurtamento dos músculos flexores de quadril
TESTE DE ELY: Avalia contratura do músculo reto femoral
TESTE PATRICK-FABERE: Analisa processo inflamatório da articulação sacroilíaca
SINAL DE TRENDELENBURG: Avalia fraqueza de glúteo médio, glúteo mínimo e TFL
SINAL DE TRIPOD: Avalia encurtamento da região posterior do quadril.

Boa prova à todos!! ;)

Enfaixamento

E aí?! Vamos começar?

Quero iniciar o blog no embalo para a próxima prova de Ortopedia, logo agora dia 27/09... Galera do 5º período sabe bem do que eu tô falando, né? 

Então olha só...

Na prova do concurso do INCA - Hospital Nacional do Câncer, de 1995 (faz tempo, mas aposto que ainda cai!) diz assim:

"Na técnica de enfaixamento do coto de amputação:

a) A pressão máxima deve ser na extremidade distal e deve diminuir em direção à extremidade proximal do coto de amputação

b) A pressão deve ser igual na extremidade distal e proximal do coto de amputação

c)  As voltas da atadura devem ser na posição horizontal

d) As voltas da atadura devem ser na posição vertical

e) Devem ser realizadas manobras de massoterapia antes do enfaixamento do coto.

E aí? Qual está correta?

Vai ler de novo? Tá muito fácil?! Mas não vamos olhar o gabarito sem pensar um pouco, né...

Apesar de a questão generalizar a região do coto em foco, de acordo com nosso nobre Professor Cícero Luiz Andrade deve-se evitar torniquetes e prender a extremidade da faixa, além de realizar o enfaixamento em "8". 

O ideal é adaptar o enfaixamento de acordo com as necessidades do paciente, como em quem tem a coxa mais grossa ou edemaciada e uma amputação transfemoral, por exemplo, fixar melhor a faixa para que não solte facilmente, sempre tomando o cuidado de não isquemiar a área.

Então olha só.. a letra A está coerente, levando em consideração que, com maior pressão no sentido distal para proximal, não faremos torniquetes. 

A letra B diz que as pressões devem ser iguais em porções proximais e distais, mas se isso ocorrer, deve ficar ainda muito apertado esse coto, comprometendo a circulação.

Se for como está dizendo a letra C, com as voltas das ataduras na horizontal, acontecerá o mesmo efeito descrito na letra B, igualando as pressões. Além disso, a faixa não terá uma boa fixação, se desprendendo facilmente.

E a letra D não faz sentido algum.. *-* Acho até difícil imaginar a faixa sendo presa na vertical! hehehe. E a letra E fala sobre massoterapia, que, ainda segundo Cícero, é uma boa técnica para liberar aderências, mas não está diretamente ligada ao ato de enfaixar. Massoterapia é bom para o membro residual mas não necessariamente DEVEM ser realizadas antes do enfaixamento.. fugiu um pouco do foco.

É isso, pessoal. Pra gente não esquecer mais... Segundo o livro "QUIMO nos Concursos", 2ª edição, quem marcou a letra A acertou. Resposta:

"Letra A. Os enfaixamentos devem ser realizados em "8" de distal para proximal com mais pressão distal".

Até a próxima! =)

Rumo ao topo

O que vem à cabeça quando a gente pensa em PROVA DE CONCURSO?... Se falando de Fisioterapia, a palavra que habita minha mente é "dificuldade". Hoje em dia os concursos estão cada vez mais concorridos, mais bem elaborados e com as famosas pegadinhas que sempre faz a gente se achar a última das criaturas. Pensando nisso, vamos começar a engatilhar a nossa astúcia pra vencer as melhores provas e tirar de letra qualquer questão que venha. Afinal, passar em um concurso é meio que uma condição de insistência, né? Quanto mais lidamos com as questões e os tipos de provas, mais ficamos realmente treinados para vencê-las. E aí passar em uma seleção vira questão de tempo e disciplina... Logo em breve vou começar com as questões aqui e logo aparecerão os primeiros colegas aprovados. A ajuda de todos vocês será muito bem vinda. A palavra lembrada já não será mais "dificuldade", mas sim DESAFIO. Está dada a largada! ;)